Patient Billing and Payment Policy Information

English

Patient Billing and Payment Policy Information

A person who comes to Seminole Memorial Hospital (SMH) seeking emergency services will receive a medical screening examination and necessary stabilizing treatment regardless of the person’s ability to pay.

SMH Financial Assistance Program

The Patient Financial Services Office may interview all self-pay patients coming to SMH for out-patient services. The Patient Financial Services Office will assist patients in determining if they are eligible for financial assistance. Patients not eligible for assistance will be required to pay a deposit before services are rendered. The deposit will vary depending on the services to be rendered. Patients unable to pay the required deposit may be rescheduled or denied services. These are only deposits and not payments in full. The Patient Financial Services Office can be reached by calling (432) 758-4951.

Patient Financial Services

The Patient Financial Services interviews all self-pay patients who are admitted to UMC. A counselor will visit with self-pay patients to determine if they are eligible for financial assistance and can assist with the application process as appropriate. Persons living in Gaines County who meet certain income and asset guidelines may be eligible for the Gaines County Medical Indigent Program. This program requires the completion of an application and patients must provide information and documents such as proof of income and residency. Each case is different and may require additional information. The Patient Financial Services Department can be reached by calling (432) 758-4951.

Discount Program

Patients who do not have healthcare coverage and who do not qualify for any other programs will automatically receive a 30% discount on hospital services. This discount is only for services rendered by SMH.

If you have Health Insurance:

Depending on your health insurance coverage, you may be personally responsible for payment for hospital services and for services provided by your doctor or other healthcare providers. Please contact your health plan to confirm benefit coverage, deductibles, co-payments, co-insurance and other plan provisions that may impact your responsibility for payment.

Disclosure of Participation in Health Plan Network

You have the right to request a written disclosure at the time you are first admitted to or treated that provides confirmation whether the hospital is a participating provider under your health plan. If you receive services in the emergency department or admitted on an emergency basis, you will receive a written disclosure concerning the hospital’s participation in your health plan before you are discharged. Some facility-based doctors at the hospital, such as, emergency room doctors and anesthesiologists, and other healthcare providers may not be in the same health plan network as the hospital and may not be in your health plan’s network. This may result in more out-of-pocket expense for you. You may request a listing of facility-based doctors who practice at the hospital. Please call the Medical Staff Office at (432) 758-4768 to request the list. You also may request information from these doctors on whether they have a contract with your health plan and under what circumstances you may be responsible for payment of any amounts not paid by your health plan. Please contact your health plan to verify if the doctors or other healthcare providers who will be treating you are in the plan’s network.

Receiving Separate or Additional Bills

You can expect to receive a bill from the hospital as well as separate bills from various doctors and other healthcare providers for their professional services. Usually, more than one doctor will care for you at the hospital and you may receive several doctor bills (attending doctor, surgeon, radiologist, etc.).

Requesting Estimated Charges for Services

The hospital will provide you with an estimate of hospital charges for any elective inpatient admission or non-emergency outpatient surgical procedure or other service on request before the scheduling of the admission/service. The estimate will be provided within ten (10) business days of the request. Please call Patient Financial Services at (432) 758-4951.

Patient Financial Services Department

The Patient Financial Services Department can assist you with questions about your hospital bill or insurance billing questions. The Patient Financial Services Department will also assist you with setting up an acceptable monthly payment plan for unpaid balances free from interest charges.

You have the right to receive a free copy of your itemized billing statement of hospital charges for services if the request is made within one year from the date of discharge from the hospital. Once requested, you will receive an itemized bill within ten (10) business days.

Please call the Patient Financial Services Department at (432) 758-4951.

Patient Complaints

If you have questions or concerns about any patient financial issues, you should attempt to resolve it with the appropriate staff and/or manager in the Patient Financial Services Department, (432) 758-4951. If a resolution cannot be reached you may contact the SMH Compliance Office, 209 NW 8th St, Seminole, Texas 79360, or call (432) 758-4868 or 1-833-950-0009 for English or 1-800-216-1288 for Spanish. If your complaint is still not resolved to your satisfaction, you may contact the Texas Department of Health Services at Health Facility Compliance Group/MC 1979, Texas Department of Health Services, P.O. Box 149347, Austin, TX, 78714-3947.

Spanish

Información de la Política de Pago y Facturación del Paciente

Una persona que viene al Seminole Memorial Hospital (SMH) que busca servicios de emergencia recibirá un examen médico y el tratamiento estabilizador necesario independientemente de la capacidad de pago de la persona.

Programa de Asistencia Financiera SMH

La Oficina de Servicios Financieros para el Paciente puede entrevistar a todos los pacientes de auto pago que vienen a SMH para servicios ambulatorios. La Oficina de Servicios Financieros para pacientes ayudará a los pacientes a determinar si son elegibles para recibir asistencia financiera. Los pacientes que no sean elegibles para recibir asistencia deberán pagar un depósito antes de que se presten los servicios. El depósito variará dependiendo de los servicios a prestar. Los pacientes que no pueden pagar el depósito requerido pueden ser reprogramados o denegados servicios. Estos son sólo depósitos y no pagos en su totalidad. Puede llegar Oficina de Servicios Financieros para Pacientes llamando al (432) 758-4951.

Servicios Financieros para Pacientes

Los Servicios Financieros para el Paciente entrevistan a todos los pacientes de auto pago que son admitidos en UMC. Un consejero visitará a los pacientes de auto pago para determinar si son elegibles para recibir asistencia financiera y puede ayudar con el proceso de solicitud según corresponda. Las personas que viven en el Condado de Gaines que cumplen con ciertas pautas de ingresos y activos pueden ser elegibles para el Programa de Indigentes Médicos del Condado de Gaines. Este programa requiere la finalización de una solicitud y los pacientes deben proporcionar información y documentos tales como prueba de ingresos y residencia. Cada caso es diferente y puede requerir información adicional. Puede llegar al Departamento de Servicios Financieros al Paciente llamando al (432) 758-4951.

Programa de Descuento

Los pacientes que no tienen cobertura de atención médica y que no califican para ningún otro programa recibirán automáticamente un 30% de descuento en los servicios hospitalarios. Este descuento es solo para los servicios prestados por SMH.

Si tiene seguro médico

Dependiendo de su cobertura de seguro médico, usted puede ser personalmente responsable del pago de los servicios hospitalarios y de los servicios proporcionados por su médico u otros proveedores de atención médica. Comuníquese con su plan de salud para confirmar la cobertura de beneficios, deducibles, copagos, coseguros y otras disposiciones del plan que puedan afectar su responsabilidad por el pago.

Divulgación de la Participación en la red de Planes de Salud

Usted tiene el derecho de solicitar una divulgación por escrito en el momento en que se le admita o trate por primera vez que proporcione confirmación si el hospital es un proveedor participante bajo su plan de salud. Si recibe servicios en el departamento de emergencias o es admitido de emergencia, recibirá una divulgación por escrito sobre la participación del hospital en su plan de salud antes de ser dado de alta. Es posible que algunos médicos del hospital basados en instalaciones, como los médicos y anestesiólogos de la sala de emergencias, y otros proveedores de atención médica no estén en la misma red de planes de salud que el hospital y que no estén en la red de su plan de salud. Esto puede resultar en más gastos de su bolsillo para usted. Usted puede solicitar una lista de los médicos basados en instalaciones que practican en el hospital. Llame a la Oficina del Personal Médico al (432) 758-4768 para solicitar la lista. También puede solicitar información a estos médicos sobre si tienen un contrato con su plan de salud y bajo qué circunstancias usted puede ser responsable del pago de cualquier cantidad no pagada por su plan de salud. Comuníquese con su plan de salud para verificar si los médicos u otros proveedores de atención médica que lo tratarán están en la red del plan.

Recibir Facturas Separadas o Adicionales

Usted puede esperar recibir una factura del hospital, así como facturas separadas de varios médicos y otros proveedores de atención médica para sus servicios profesionales. Por lo general, más de un médico lo atenderá en el hospital y usted puede recibir varias facturas médicas (médico asistente, cirujano, radiólogo, etc.).

Solicitar Cargos Estimados por Servicios

El hospital le proporcionará una estimación de los cargos hospitalarios por cualquier ingreso preventivo o procedimiento quirúrgico ambulatorio no de emergencia u otro servicio a petición antes de la programación de la admisión/servicio. La estimación se proporcionará dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la solicitud. Llame a Servicios Financieros para Pacientes al (432) 758-4951.

Departamento de Servicios Financieros para Pacientes

El Departamento de Servicios Financieros para Pacientes puede ayudarlo con preguntas sobre su factura del hospital o preguntas de facturación del seguro. El Departamento de Servicios Financieros para Pacientes también le ayudará a establecer un plan de pago mensual aceptable para saldos no pagados libres de cargos por intereses.

Usted tiene derecho a recibir una copia gratuita de su estado de cuenta de facturación detallado de los cargos hospitalarios por los servicios si la solicitud se realiza dentro de un año a partir de la fecha de alta del hospital. Una vez solicitado, recibirá una factura detallada en un plazo de diez (10) días hábiles. Llame al Departamento de Servicios Financieros para Pacientes al (432) 758-4951.

Quejas de Pacientes

Si tiene preguntas o inquietudes sobre cualquier problema financiero del paciente, debe intentar resolverlo con el personal y/o gerente apropiado en el Departamento de Servicios Financieros del Paciente, (432) 758-4951. Si no se puede llegar a una resolución, puede comunicarse con la Oficina de Cumplimiento de SMH, 209 NW 8th St, Seminole, Texas 79360, o llamar al (432)758-4868 o 1-833-950-0009 para inglés o 1-800-216-1288 para español. Si su queja aún no se resuelve a su satisfacción, puede comunicarse con el Departamento de Servicios de Salud de Texas Den Health Facility Compliance Group/MC 1979, Departamento de Servicios de Salud de Texas, P.O. Box 149347, Austin, TX, 78714-3947.

German

Informationen zu Patientenabrechnungund Zahlungsrichtlinien

Eine Person, die zum Seminole Memorial Hospital (SMH) kommt, um Notdienste zu suchen, erhält eine ärztliche Screening-Untersuchung und notwendige stabilisierende Behandlung, unabhängig von der Zahlungsfähigkeit der Person.

SMH-Finanzhilfeprogramm

Das Patient Financial Services Office kann alle Selbstzahler-Patienten, die zur ambulanten Versorgung nach SMH kommen, veranlassen. Das Amt für Patientenfinanzdienstleistungen unterstützt Patienten bei der Feststellung, ob sie Anspruch auf finanzielle Unterstützung haben. Patienten, die keinen Anspruch auf Unterstützung haben, müssen vor der Erbringung der Leistungen eine Anzahlung leisten. Die Anzahlung hängt von den zu erbringenden Dienstleistungen ab. Patienten, die nicht in der Lage sind, die erforderliche Anzahlung zu leisten, können umgeplant oder verweigert werden. Dabei handelt es sich nur um Einlagen und nicht um Zahlungen in voller Höhe. Das Amt für Patientenfinanzdienstleistungen ist telefonisch unter (432) 758-4951 erreichbar.

Patienten Finanzdienstleistungen

Die Patient Financial Services befragt alle Selbstzahler- und-Zahlungspatienten, die zur UMC zugelassen sind. Ein Berater wird mit Selbstzahler-Patienten zu Besuch kommen, um festzustellen, ob sie Anspruch auf finanzielle Unterstützung haben, und kann bei der Antragstellung gegebenenfalls behilflich sein. Personen, die in Gaines County leben und bestimmte Einkommens- und Vermögensrichtlinien erfüllen, können für das Gaines County Medical Indigent Programm in Frage kommen. Dieses Programm erfordert den Abschluss eines Antrags und Patienten müssen Informationen und Dokumente wie Einkommens- und Aufenthaltsnachweis vorlegen. Jeder Fall ist anders und kann zusätzliche Informationen erfordern. Die Abteilung für Patientenfinanzdienstleistungen ist telefonisch erreichbar (432) 758-4951.

Rabattprogramm

Patienten, die keinen Gesundheitsschutz haben und keine anderen Programme in Anspruch nehmen, erhalten automatisch 30% Rabatt auf Krankenhausleistungen. Dieser Rabatt gilt nur für Dienstleistungen, die von SMH erbrachten.

Wenn Sie eine Krankenversicherung haben

Je nach Krankenversicherungsschutz können Sie persönlich für die Bezahlung von Krankenhausleistungen und für Leistungen Ihres Arztes oder anderer Gesundheitsdienstleister verantwortlich sein. Bitte wenden Sie sich an Ihren Gesundheitsplan, um die Leistungsdeckung, die Selbstbehalte, Diekozahlungen, die Mitversicherung und andere Planbestimmungen zu bestätigen, die sich auf Ihre Zahlungsverantwortung auswirken können.

Offenlegung der Beteiligung am Gesundheitsplannetz

Sie haben das Recht, zum Zeitpunkt Ihrer ersten Zulassung oder Behandlung eine schriftliche Offenlegung zu verlangen, die bestätigt, ob das Krankenhaus ein teilnehmender Anbieter gemäß Ihrem Gesundheitsplan ist. Wenn Sie Leistungen in der Notaufnahme erhalten oder im Notfall aufgenommen werden, erhalten Sie vor Ihrer Entlassung eine schriftliche Mitteilung über die Teilnahme des Krankenhauses an Ihrem Gesundheitsplan. Einige einrichtungenbasierte Ärzte im Krankenhaus, z. B. Notärzte und Anästhesisten sowie andere Gesundheitsdienstleister, befinden sich möglicherweise nicht im selben Gesundheitsplannetzwerk wie das Krankenhaus und möglicherweise nicht im Netzwerk Ihres Gesundheitsplans. Dies kann zu mehr Out-of-Pocket-Kosten für Sie führen. Sie können eine Liste der einrichtungsbasierten Ärzte anfordern, die im Krankenhaus praktizieren. Bitte rufen Sie das Medizinische Personal unter (432) 758-4768  an, um die Liste anzufordern. Sie können auch von diesen Ärzten Informationen darüber anfordern, ob sie einen Vertrag mit Ihrem Gesundheitsplan haben und unter welchen Umständen Sie für die Zahlung von Beträgen verantwortlich sind, die nicht von Ihrem Gesundheitsplan bezahlt werden. Bitte wenden Sie sich an Ihren Gesundheitsplan, um zu überprüfen, ob sich die Ärzte oder andere Gesundheitsdienstleister, die Sie behandeln werden, im Netzwerk des Plans befinden.

Erhalt separater oder zusätzlicher Rechnungen

Sie können erwarten, eine Rechnung vom Krankenhaus sowie separate Rechnungen von verschiedenen Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern für ihre professionellen Dienstleistungen zu erhalten. In der Regel wird mehr als ein Arzt für Sie im Krankenhaus sorgen und Sie können mehrere Arztrechnungen erhalten (Arzt, Chirurg, Radiologe, etc.).

Anfordern geschätzter Gebühren für Dienstleistungen

Das Krankenhaus wird Ihnen auf Anfrage vor der Planung der Aufnahme/des Dienstes eine Schätzung der Krankenhausgebühren für jede stationäre Aufnahme oder einen nicht-notfallambulanten chirurgischen Eingriff oder einen anderen Dienst zur Verfügung stellen. Der Kostenvoranschlag wird innerhalb von zehn (10) Werktagen nach der Anfrage vorgelegt. Bitte rufen Sie Die Patient Financial Services unter (432) 758-4951 an.

Abteilung Für Patientenfinanzdienstleistungen

Die Abteilung Patientenfinanzdienstleistungen unterstützt Sie gerne bei Fragen zu Ihrer Krankenhausrechnung oder bei Fragen zur Versicherungsabrechnung. Die Abteilung Patienten Finanz Dienstleistungen unterstützt Sie auch bei der Einrichtung eines akzeptablen monatlichen Zahlungsplans für unbezahlte Guthaben, die nicht zinslos sind.

Sie haben das Recht, eine kostenlose Kopie Ihrer aufgeschlüsselten Abrechnung der Krankenhausgebühren für Dienstleistungen zu erhalten, wenn der Antrag innerhalb eines Jahres ab dem Datum der Entlassung aus dem Krankenhaus gestellt wird. Einmal angefordert, erhalten Sie innerhalb von zehn (10) Werktagen eine Einzelrechnung.

Bitte rufen Sie die Abteilung Für Finanzdienstleistungen der Patienten unter (432) 758-4951an.

Patientenbeschwerden

Wenn Sie Fragen oder Bedenken zu finanziellen Problemen von Patienten haben, sollten Sie versuchen, diese mit dem zuständigen Personal und/oder Manager in der Abteilung für Patientenfinanzdienstleistungen zu lösen, (432)758-4951. Wenn eine Lösung nicht erreicht werden kann, können Sie sich an das  SMH  Compliance Office,  209  NW 8th  St, Seminole, Texas 79360,wenden oder anrufen (432) 758-4868 oder  1-833-950-0009 für Englisch oder 1-800-216-1288 für Spanisch. Wenn Ihre Beschwerde immer noch nicht zu Ihrer Zufriedenheit gelöst ist, können Sie sich an die Texas  Department of Health Services at Health Facility Compliance Group/MC 1979, Texas Department of Health Services, Postfach 149347, Austin, TX, 78714-3947 wenden.